怎样治腰椎间盘突出

腰椎间盘突出的治疗分为保守治疗、药物治疗、运动疗法、物理治疗和手术治疗，对于前三者治疗无效的患者行微创治疗或开放手术治疗。

一、保守治疗

卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出保守治疗最重要的方式之一，但与正常的日常活动相比，卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢复。对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重。

二、药物治疗

1、非甾体类抗炎药：治疗腰背痛的一线药物，可缓解慢性腰痛并改善功能状态，但对坐骨神经痛的改善效果并不明确，不同种类非甾体类抗炎药之间效果也未发现明显差异。常用药物包括布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。

2、阿片类止痛药：在减轻腰痛方面，阿片类止痛药于短期有益。在坐骨神经痛患者的症状改善和功能恢复方面，阿片类药物的效果仍不明确，同时应关注药物长期使用的副反应及药物依赖性。

3、糖皮质激素：全身应用可短期缓解疼痛，但考虑到激素全身使用带来的副反应，不推荐长期使用。

4、肌肉松弛剂：可用于急性期和亚急性期腰痛患者的药物治疗，常用药物包括氯唑沙宗、替扎尼定等。

5、抗抑郁药：抗抑郁药对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效，但目前相关的高级别证据的研究较少。

6、脱水剂：在神经水肿时，可应用脱水剂，如甘露醇等。

三、手术治疗

1、开放性手术：

（1）后路腰椎突出椎间盘组织摘除术：手术应遵循椎板有限切除的原则，尽量减少对脊柱稳定性的破坏。手术中短期疗效优良率为90％左右，长期随访(>10年)的优良率为60%~80%。

2、微创手术：

（1）经皮穿刺介入手术：其主要包括经皮椎间盘切吸术、经皮椎间盘激光消融术、经皮椎间盘臭氧消融术及射频消融髓核成形术等。其工作原理是减少椎间盘内压，间接减轻神经根压迫。对椎间盘内压增高型的椎间盘突出有一定的疗效，不适用于游离或明显移位的椎间盘突出，需严格掌握手术适应症。

（2）显微腰椎间盘切除术：相对于开放手术，显微腰椎间盘切除术(包括通道辅助下的显微腰椎间盘切除术)同样安全、有效，可作为腰椎间盘突出症手术治疗的有效方式。

（3）显微内窥镜腰椎间盘切除术：是开放手术向微创手术的过渡，安全性和有效性与开放手术相当，在住院天数、出血量、早期恢复工作等方面优于开放手术，可作为开放手术的替代方案。

（4）经皮内镜腰椎间盘切除术：是治疗腰椎间盘突出症的安全、有效的微创术式，与开放手术、显微内窥镜腰椎间盘切除术的效果相同，而经皮内镜腰椎间盘切除术更加微创化，创伤更小、恢复更快。

3、腰椎融合术：腰椎融合术不作为腰椎间盘突出症首选的手术方案，但以下情况可选择腰椎融合术：

腰椎间盘突出症伴明显的慢性轴性腰背痛；巨大椎间盘突出、腰椎不稳；复发性腰椎间盘突出，尤其是合并畸形、腰椎不稳或慢性腰背痛的情况。

四、物理治疗

1、腰椎牵引：腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，但目前牵引治疗对缓解腰背痛和坐骨神经痛的缺乏高质量的循证医学证据支持。牵引治疗应在康复科专业医生的指导下进行，避免大重量、长时间牵引。

2、手法治疗：手法治疗可改善腰背部疼痛和功能状态，对没有手术指征的轻中度腰骶神经痛患者可改善腰椎间盘突出所致的根性症状，但应注意不恰当的手法治疗有加重腰椎间盘突出的风险。

五、其他治疗

运动疗法：包括核心肌群肌力训练、方向特异性训练等，应在康复医学专业人员的指导下进行针对性、个体化的运动治疗。运动疗法可在短期内缓解坐骨神经痛，但疼痛减轻幅度较小，长期随访患者在减轻疼痛或残疾方面没有明显获益。