肾结石 的治疗

(一) 保守治疗

1．一般治疗：大量饮水可以降低尿内形成结石无机盐的浓度，减少沉淀成石的机会，也有利于感染的引流。根据结石成分，合理调整饮食。结石伴发感染时，根据细菌培养及药物敏感试验合理选用抗菌药物。在肾绞痛发作时应首先解除痛苦。

2．病因治疗：未解除病因的上尿路结石，无论采取何种方式取出或排出结石，复发率与随诊期成正比，因此寻找结石的病因及其治疗是极重要的。如原发性甲状旁腺功能亢进患者，应先治疗甲状旁腺病变；尿酸结石患者应控制高尿酸尿及可能存在的高尿酸血症；感染性结石，无论在手术或休外冲击波碎石治疗后，均应长期使用尿培养生长细菌敏感的抗生素，以控制感染的扩散。

3．药物治疗：对某些类型的结石甚至可以达到消石的目的。如由原发性高尿钙引起的含钙结石，服用双氢克尿噻，防止结石复发有效率为90％；尿酸结石患者可口服枸橼酸钾等药物碱化尿液，服用别嘌呤醇降低尿酸含量；胱氨酸结石患者除碱化尿液外，服用D青霉胺可降低尿内的胱氨酸水平；而感染性结石则需要服用氯化铵酸化尿液，

4．中医中药治疗：中草药对排石的治疗原则是清热利湿和通淋消石，一般6毫米以下的结石可以排出，药物的主要作用是利尿、消炎、增强输尿管蠕动、降低输尿管平滑肌张力(解痉)，有利于结石的排出。

（二) 碎石疗法

体外冲击波碎石(ESWL)，是肾结石治疗的重要手段，一般适宜2cm以下的肾结石，并要求结石侧输尿管通畅，肾功能良好，未并发感染。

(三) 手术治疗

1． 经皮肾镜取石术，经皮肾镜取石适应于肾盂、肾盏、上段输尿管结石乃至肾盏憩室内的结石均可取出。对再次手术、残余结石及有活跃性代谢疾病尤为适宜。

2．开放手术：

方法有：(1) 肾盂切开取石术；(2) 肾窦内肾盂切开取石术；（3) 肾实质切开取石；（4）肾切除术：结石引起肾严重破坏、功能丧失，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切除患肾。

目前随着医生技术水平的提高和医疗设备的进步，经皮肾镜碎石取石术已逐渐取代了开放手术。